Apnoea of Prematurity : Discontinuation of Methylxanthines in a Resource-Limited Setting

Background. Methylxanthines such as caffeine have been proven to reduce apnoea of prematurity and are often discontinued at 35 weeks' corrected gestational age (GA).Objective. To ascertain whether a caffeine protocol based on international guidelines is applicable in our setting; where GA is often uncertain.Methods. A prospective folder review was undertaken of all premature infants discharged home over a 2-month period.Results. Fifty-five babies were included. All babies born at less than 35 weeks' GA were correctly started on caffeine as per protocol. GA was assigned in 85.5 of cases by Ballard scoring and in 14.5 from antenatal ultrasound findings. Caffeine was discontinued before 35 weeks in 54.5 Discussion. The main reason for discontinuing caffeine early was the baby's ability to feed satisfactorily; a demonstration of physiological maturity. As feeding behaviours mature significantly between 33 and 36 weeks; the ability to feed may be a good indication that caffeine therapy can be stopped

Eventos de aparente amenaza a la vida (ALTE): conceptos, etiología y manejo / Apparent life-threatening event (ALTE): concepts of etiology and management

Los Eventos de Aparente Amenaza a la Vida (ALTE) son un desafió para el médico por su diversidad etiológica y el estrés que experimentan los familiares al observar un episodio de muerte inminente. En este artículo se analizan las causas relacionadas con ALTE, se plantean estrategias de estudio y de seguimiento.

A parceria que promove um sono tranquilo / The partnership that promoves a good sleep

A medicina e a odontologia, de mãos dadas, evoluíram muito no tratamento dos distúrbios de sono. Dentre as 84 doenças catalogadas relacionadas a estes problemas, destacam-se o ronco e a apnéia, que acometem 10 por cento da população mundial. Saiba o que a odontologia orto-facial tem a oferecer para evitá-los e como o cirurgião-dentista pode se preparar para ser um profissional indicado a tratar destes males no próprio consultório ou em parceria com equipes médicas

O tratamento do ronco e apnéia do sono com dispositivos intra-orais / Treatment of snoring and sleep apnoea with intraoral appiances

O ronco e a síndrome da apnéia/hipopnéia do sono obstrutiva (SAHSO) tem sido um assunto muito discutido no Brasil e no mundo na atualidade. Recentemente o tratamento através de dispositivos intra-orais, tem ganhado importância através das pesquisas que comprovam a eficácia dos dispositivos, que possuem características específicas e do posicionamento correto do cirurgiäo dentista frente a multidisciplinaridade do problema. A apnéia do sono obstrutiva é a obstruçäo completa das vias aéreas pelo colapso dos tecidos da orofaringe, palato mole e dorso da língua, por algo em torno dos 10 s, com uma freqüência de no mínimo 5 a 10 vezes por hora de sono e caracteriza-se por deteriorar a qualidade de vida do paciente. O ronco, geralmente, também deteriora a vida social e familiar do indivíduo. Os aparelhos intraorais trabalham pelo avanço mandibular, através do qual afastam os tecidos da garganta e aumentam a tonicidade da musculatura da regiäo. Eles säo indicados principalmente nos casos de apnéias leves e moderadas, LAH até 30, em pacientes retrogna. No nosso trabalho com aparelhos para apnéia em Santa Catarina, desenvolvemos um aparelho, específico para o tratamento do ronco e da apnéia que tem todas as características preconizadas pelos principais pesquisadores. Como vimos, está se abrindo uma nova possibilidade de trabalho para os cirurgiöes dentistas, que com um posicionamento correto frente a multidisciplinaridade do problema, uma avaliaçäo ampla do paciente e usando os dispositivos adequados, irá ganhar terreno com certeza numa área até entäo ocupada apenas pelos médicos

Ventilación mecánica en recién nacidos con infección respiratoria aguda baja por virus respiratorio sincicial / Mechanical ventilation in newborns with lower respiratory tract infection with respiratory syncytial virus

El objetivo de la presente comunicación breve fue determinar la incidencia de recién nacidos (RN) con infección respiratoria aguda baja (IRAB) por virus respiratorio sincicial (VRS) que requirieron ventilación mecánica, las causas que motivaron la VM y algunas características clínicas y epidemiológicas del grupo. De los 150 RN hospitalizados por IRAB por VRS, 11 (7,3 por ciento) requirieron VM, en 10 de la causa de la VM fue apneas a repetición y en 1 insuficiencia respiratoria global más apnea. En promedio la edad de ingreso fue de 18,1 días, siendo los signos más frecuentes: tos (81,8 por ciento) y dificultad respiratoria (54,5 por ciento). Solo un paciente requirió PIM mayor de 35 cm H2O y solo dos requirieron FiO2 mayor de 0,4; el índice de oxigenación promedio fue de 5,5 y la duración de la VM fue de 3,5 ñ 2,8 días (1 a 11 días). La mediana de la duración de la hospitalización fue de 11 días; falleció un solo paciente. Concluimos que la necesidad de VM en RN con IRAB por VRS es de baja frecuencia (7,3 por ciento), siendo la principal causa de conexión los episodios de apnea, requiriendo, en general asistencia ventilatoria por un breve periodo

Apneias no período neonatal: fisiopatologia e prognóstico / Neonatal apnea: physiopatology and prognosis

Apneias neonatais säo frequêntes e decorrem de inúmeras causas, dentre elas, a prematuridade e uma das mais importantes. Recém-nascidos saudaveis, tanto de termo como pré-termo, com idade gestacional pós-conceptual superior a 40 semanas, normalmente näo apresentam apnéia. Caso estes episódios ocorram, deve-se proceder a uma investigaçäo minuciosa, inclusive com registros polissonográficos, pois eles ja podem ser considerados como "episódios agudos ameacadores da vida", que apresentam uma relaçäo importante com a sindrome da morte subita do lactente

The effect of vertical pulsating stimulation on apnea of prematurity.

Placing preterm infants suffering idiopathic apnea of prematurity on the VPS had an effect on the infants' respiratory effort and achieved a reduction in the number of apneic episodes secondary to central and mixed apnea. However, VPS offered no benefits in the reduction of obstructive apnea in this study population. Because central apnea has been reported as the predominant type of apnea and VPS is a nontoxic, noninvasive, and easy-to-implement method of alleviating central and mixed apnea types, it seems prudent to give VPS which has the stimulus characteristics to preterm infants experiencing apnea of prematurity before other treatment modalities currently in use are tried. Further studies are warranted to determine if VPS is effective in a continuous long-term treatment for apnea of prematurity, for example, until the end of apnea.

Concentraciones de teofilina postdosis de impregnación y estudio farmacocinético en la quinta dosis de mantenimiento en recién nacidos pretérmino con apneas / Postdosage loading concentrations of theophylline and a pharmacokinetic study after the fifth maintenance dose given to premature apneic newborns

De 50 niños recién nacidos pretérmino con apnea central y mixta, 34 recibieron una dosis de impregnación de 4.3 mg/km de teofilina intravenosa (grupo I) y 16 recibieron 6 mg/kg por vía oral (grupo II), seguida de 0.86 y 1 mg/kg cada ocho horas, respectivamente, como dosis de mantenimiento. En la dosis de impregnación la concentración máxima promedio de teofilina en sangre fue de 5.8+ - 2.3 mcg/mL en 25 niños del grupo I y de 6.6 + - 1.3 mcg/mL en ocho niños del grupo II (P>0.20). En la quinta dosis de mantenimiento la concentración máxima promedio en 26 niños del grupo I fue de 7.5 + - 1.4 mcg/mL y en los 16 niños del grupo II fue de 5.8 + - 1.4 mcg/mL (P = 0.10). La depuración promedio fue de 30.21 + - 11.03 y de 27.1 + - 7.7 mL/kg/h; el volumen de distribución de 0.5 + - 0.25 y 0.76 + - 0.32 L/kg; la constante de eliminación de 0.049 + - 0.04 y 0.040 + - 0.03 h-1 para ambos grupos respectivamente, con diferencia significativa únicamente en el volumen de distribución (P<0.001). La vida media de eliminación (T 1/2) osciló entre cuatro y 118 horas, por lo que se dividió a la población en tres grupos: de T 1/2 corta menor de 20 horas (47.6%); de T 1/2 intermedia 20 a 30 horas (23.8%); y T 1/2 larga mayor de 31 horas (28.6%). En el grupo de niños de T 1/2 corta el 35%recibió fenobarbital o fenitoína; y en el grupo T 1/2 larga el 83%presentó neumonía, hiperbilirrubinemia o insuficiencia cardiaca; condiciones que pueden requerir ajuste de dosis para evitar concentraciones subterapéuticas o tóxicas en el estado de equilibrio. Las crisis de apnea se controlaron en el 100%con la dosis de impregnación y en el 90.5%en la quinta dosis de mantenimiento

Curarizaçäo prolongada: relato de um caso / Prolongeal curarization: a case report

Os autores relatam um caso de apnéia prolongada pós-anestésica, clínica e laboratorialmente comprovado como sendo devido a presença de pseudocolinesterase atípica. O tratamento instituido baseou-se em hidrataçäo e ventilaçäo controlada até o retorno a normalidade 6h após o início da anestesia. Os autores fazem uma breve revisäo em relaçäo as causas de apneía prolongada e o carátera genético da doença